糖化血红卵白！空肚和餐后血糖哪一个加倍主要？谜底在这！2019-3-8 9:25:6 来历：下层查验网 浏览数：

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糖化血红卵白

糖化血红卵白(GHb)是红细胞中的血红卵白与血清中的糖类相连系的产品。它是经由过程迟缓、延续和不成逆的糖化反映构成，其含量的几多取决在血糖浓度和血糖与血红卵白接触时候，而与抽血时候、患者是不是空肚、是不是利用胰岛素等身分无关。是以，GHb可有用地反应糖尿病患者曩昔1～2个月内血糖节制的环境。GHb由HbA1a、HbA1b、HbA1c构成,此中HbA1c约占70%,且布局不变,是以被用作糖尿病节制的监测指标。

糖化血红卵白是权衡血糖节制的金尺度，也是诊断和治理糖尿病的主要手段。在糖尿病医治中，糖化血红卵白程度对评价血糖整体节制、发现医治中存在的问题和指点医治方案均有主要的临床意义。

1.糖化血红卵白是糖尿病患者血糖整体节制环境的指标。

2.若糖化血红卵白 9%申明患者延续存在高血糖，会产生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中灭亡的一个高危身分。

3.糖化血红卵白的检测可用在指点调剂医治方案。

4.糖化血红卵白对判定糖尿病的分歧阶段有必然的意义。

5.脑血管急症等应激状况下血糖增高，但糖化血红卵白却不增高。怀胎糖尿病仅测血糖是不敷的，要节制糖化血红卵白，可避免庞大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期更成心义。

正常参考规模

1.正常值

HbA1c采取亲和色谱或高效液相色谱测定，正常值为4%～6%。

2.影响身分

（1）参考值随春秋增年夜有必然增添。

（2）高脂血症标本可以使成果偏高。

（3）尝试室温度、试剂的离子强度、pH可对测定成果有必然影响。

节制方针

HbAlc的节制规模应因人而异，不克不及一概而论。中华医学会内排泄学分会在2011年发布了《中国成人2型糖尿病HbAlc节制方针的专家共鸣》，按照患者的春秋、糖尿病并发症、伴病发、医治方案等身分给出了分歧的方针值。

中国成人2型糖尿病HbA1c节制方针值

为何要测糖化血红卵白

糖化血红卵白反映的是近三个月的血糖程度，也就是说假如糖化血红卵白达标，那末便可以证实你这三个月的血糖程度节制杰出。

我们控糖，讲的其实不是一刹时的血糖，安稳便可以了，而是要求延续的血糖安稳。糖尿病友们日常平凡所测血糖值就没法判定出，血糖是不是一向都安稳。只有经由过程检测糖化血红卵白才能得出结论。

今朝国内正常人糖化血红卵白是＜6.5，一般成年糖尿病人＜7.0。

不外近期，国外有研究显示，糖化血红卵白节制在7.0-8.0，是一种**均衡的体例，既可以节俭医药费，避免药物副感化，也能够避免糖尿病并发症的呈现。

HbA1c 程度顺应人群

6.0%新诊断、年青、无并发症和伴发疾病，降糖医治无低血糖和体重增添等不良反映；不必降糖药物干涉干与者；糖尿病归并怀胎；怀胎期发现的糖尿病

6.5% 65岁，无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病打算怀胎

7.0%15年；胰岛素医治的糖尿病患者打算怀胎

≤7.5%已有血汗管疾病者或血汗管病极高危者

8.0%≥65岁，预期保存期5～15年

9.0%≥65岁，或患恶性肿瘤，预期保存期 5年；低血糖高危人群；履行医治方案坚苦者，如精力或智力或目力障碍：医疗等前提太差

对糖尿病，临床认为这类病的个别化身分很是高，每一个病人都有分歧的血糖谱，但他们又有着配合点，高血糖都是分为两种：根本高血糖和进餐相干的高血糖，只是每一个人这两部门的构成和进献比例存在差别。根本高血糖就是我们所说的空肚血糖（FPG），进餐相干的高血糖则是餐后血糖程度（PPG），还一个工具叫糖化血红卵白（HbA1c），它首要是反应三个月内的整体血糖程度，相信糖友们对这个概念也不太生疏。那末这三个数值到底哪一个更主要，更有说服力呢？临床医治方案该当重点针对哪个数据呢？今天就来跟大师好好聊一聊这个话题。起首来看看血糖的“组织”，左边是糖尿病患者的血糖，右边是正常人血糖。

从上图可以看出，**年夜的区分其实就在空肚高血糖（红色部门）。有些糖尿病患者前期以餐后的高血糖为主，跟着病情的成长，空肚的血糖值也会逐步地升高，固然也存在着个体的分歧环境。

餐后血糖（紫色）成立在根本的高血糖之上，餐后血糖必然水平上是在空肚血糖根本上升高的，空肚血糖升高，餐后血糖会随之上升，反之则降落。

所以良多大夫城市起首扣问病����kaiyun.txt人的空肚血糖程度，由于空肚血糖是一天内血糖的根本，空肚血糖降落，餐后血糖也会响应降落良多。

良多的糖尿病患者只正视本身的餐后血糖监测，而轻忽了空肚血糖、糖化血红卵白的监测。

门诊上常常可以看到如许的患者，明显这是毛病的做法。

1、餐后血糖正常其实不等在其它时候血糖都正常

餐后血糖受进餐时药物的影响，受食品种类、数目的影响，受餐后是不是活动的影响等等，反映的只是餐后2小时阿谁点的血糖，这个点正常了，其它时候其实都纷歧定是正常的。

2、空肚高血糖是血汗管疾病的主要决议身分

科学数据注解，空肚血糖每下降1 mmol/L，血汗管灭亡风险下降19%，整体卒中风险下降21%，缺血性心脏病风险下降23%。

3、糖化血红卵白是检测糖尿病医治的金尺度在1型糖尿病患者中进行的里程碑式研究，DCCT研究（糖尿病节制和并发症实验研究）发现，糖尿病并发症风险与A1C程度慎密相干。跟着糖化血红卵白程度的升高，产生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病精神病变和微量卵白尿的危险也越高。特别当A1C高在7%后，产生上述四种病变的几率会较着增添。

在2型糖尿病患者中进行的经典研究，UKPDS研究（英国糖尿病前瞻性研究）也发现，任何糖尿病相干的并发症风险随A1C程度升高而升高，A1C高在7%以后增添趋向更加较着。

是以，削减糖尿病并发症，A1C＜7%达标相当主要。这也是为何各年夜指南都选择A1C＜7%作为糖尿病患者的血糖节制方针。

COMPASS研究中，中国接管胰岛素医治的糖尿病患者平均A1C节制程度为8.94%, 较A1C＜7%的节制方针高了近2%，并发症风险高了良多，是以下降中国糖尿病患者的A1C程度迫在眉睫。

常常看进修常识就会发现，良多研究在达到终点评价医治成果时都是用糖化程度HbA1c，而不是纯真的空肚血糖和餐后血糖，这是由于我们节制血糖不是要节制天天某个时候点的血糖，而是要节制持久的整体血糖程度，持久整体血糖程度不变了，才能阔别并发症，这就是HbA1c的意义。

上面已提到了HbA1c的主要性，那末HbA1c和空肚血糖、餐后血糖之间有无关系呢？年夜谜底是必定的。以下图，**的Riddle研究：

来自Riddle MC, et al. Diabetes Care published online October 25, 2011

紫色代表空肚血糖，绿色是餐后血糖，我们可以看到A1c＜8时，空肚血糖对A1c的进献是76%，餐后血糖对HbA1c的进献则是24%。

跟着糖化HbA1c升高，紫色进献率愈来愈高，A1c≥9.5时，空肚血糖对HbA1c的进献是80%，而餐后血糖对HbA1c的进献却只有20%。

明显，空肚血糖对糖化血红卵白HbA1c的进献更高一些。

来自Yki-jarvinen H et al. Diabetologia.2006;49:442-51

LANMET研究显示，FPG与HbA1c接近线性关系，糖化血红卵白HbA1c随空肚血糖升高而升高，随空肚血糖下降而下降。空肚血糖 5.6 mmol/L增进HbA1c 7%达标。

再来看一个关在亚洲人群的研究：

来自Kikuchi K et al, Endocrine Journal, 57 (3): 259-266, 2010

多项研究的结论证实：空肚血糖与HbA1c存在着线性相干，而餐后血糖则与HbA1c没有较着的线性关系。也就是说，空肚血糖对HbA1c的进献率更高，而且跟着HbA1c的升高，空肚血糖对整体血糖的进献率随之升高。

按照以上结论，我们来看空肚血糖、餐后血糖、HbA1c：

1、起首节制空肚血糖

空肚血糖是一成天血糖的根本，餐后血糖还凭借在空肚血糖，并且空肚血糖对HbA1c的进献率更高。

良多人都知道，空肚血糖首要来历在肝糖原的输出，餐后血糖则是受多种身分的影响，好比饮食、胰岛素排泄、外周反抗、餐后活动等。节制空肚血糖加倍主要，也是个别化医治的根本。

2、空肚血糖达标是HbA1c达标的根本，糖化血红卵白HbA1c是阔别并发症的要害，也是糖友节制血糖的方针。只有空肚血糖达标以后，再按照本身的HbA1c程度，酌情追加餐时方案，才是**准确的做法。

3、固然空肚血糖很是主要，不外亚洲人群年夜多都是餐后血糖比力高，良多处在糖前的患者空肚血糖正常，餐后血糖偏高。年夜量临床实验研究成果注解，餐后高血糖是血汗管疾病的自力危险身分，假如持久波动太年夜，就会年夜年夜增添罹患心脑血管疾病的风险。所以，餐后血糖也不克不及等闲轻忽。

现实上，我们去病院就诊，良多大夫都是建议空肚、餐后血糖一路调剂，这是由于我们的医疗近况问题，由于很少有人能做到按期复诊，检测糖化。所以大夫的做法也是出在无奈。所以杰出的允从性，常常复诊监测调剂也是医治糖尿病的要害方式之一。